Aanmelden

Je kan je aanmelden bij mijn praktijk door onderstaand formulier in te vullen. Ik neem dan binnen 2 werkdagen contact met je op. Zonder geldige verwijsbrief wordt de behandeling niet vergoed. Er zal daarom altijd worden gevraagd om eerst de verwijsbrief op te sturen (per post of per mail) voordat de afspraak wordt ingepland.

Uiteraard kan je ook het formulier invullen als je vragen of opmerkingen hebt. Lees het Privacystatement voordat je het onderstaande formulier invult, zodat je geïnformeerd bent hoe er met jouw gegevens wordt omgegaan.

Jouw naam (verplicht)

Jouw e-mail (verplicht)

Jouw telefoonnummer (verplicht)

Wanneer ben je het beste te bereiken?

Eventuele vragen/opmerkingen: